張?zhí)锟保嚎茖W(xué)效率是考量疫苗接種方案首要標(biāo)準(zhǔn)

八重櫻

作者：張?zhí)锟?br />
　　北京市衛(wèi)生局于11月6日宣布緊急擴(kuò)大甲流疫苗接種人群，在保證重點(diǎn)人群優(yōu)先接種的基礎(chǔ)上，接種人群擴(kuò)至所有北京市民。11月16日至12月 13日，凡具有北京市戶籍、年齡在3歲以上的北京市民，均可以在自愿、知情同意的原則下，持本人戶籍證明(身份證或戶口本)，前往居家或工作地點(diǎn)附近的社區(qū)疫苗接種點(diǎn)，免費(fèi)接種甲流疫苗。

　　接種甲流疫苗是一種公共福利，但鑒于在北京，沒有戶籍的人口有數(shù)百萬，把接種疫苗與戶籍聯(lián)系起來，于是就遭到了質(zhì)疑，這似乎是為“不患貧而患不均”的理論提供了現(xiàn)實(shí)版。有了這種不公平的感覺，就會(huì)認(rèn)為這是不公正(正義)。而且會(huì)認(rèn)為，難道甲流也會(huì)嫌貧愛富，會(huì)因你有北京戶口就不放過你，會(huì)因?yàn)槟銢]有北京戶口就不感染你嗎？當(dāng)然不會(huì)。

　　接種甲流疫苗如同其他事情一樣，需要兼顧效率(效果)和公平，而在資源不足的情況下，則首先顧及效率�？梢钥吹剑�北京市在此之前，是以效率為主，即不分戶籍，首先確保建立免疫屏障的重點(diǎn)人群，保護(hù)易感人群。例如，兒童、老人、醫(yī)護(hù)人員和公共服務(wù)人員，是隨單位集中接種甲流疫苗，而不論其是否有北京戶籍。這種在資源不足的情況下，對一部分人優(yōu)先的政策由于理由充分和效率當(dāng)先，基本上不會(huì)讓人產(chǎn)生不公平和不公正感覺。上海目前的做法就是如此，上海市衛(wèi)生局長徐建光11月7日表示，上海對重點(diǎn)人群接種甲流疫苗的計(jì)劃不會(huì)改變。按照計(jì)劃，上海年底前預(yù)計(jì)將為210萬人接種，不過到現(xiàn)在，儲備的甲流疫苗還有80萬支的缺口。

　　但是，現(xiàn)在北京的疫苗有了進(jìn)一步的儲備后，北京市按戶口接種疫苗的方式卻讓人產(chǎn)生不公平感覺，原因在于在戶籍上附著了較多的福利和利益。那么，有沒有一種更公正的做法，比如，凡是在北京工作和居住在北京的人都接種甲流疫苗？然而，從目前的情況來看，這顯然不可能做到。因?yàn)�，正是目前北京甲流疫苗儲備有限，才�?shí)行了這種分戶籍的做法。

　　既然疫苗有限，是否可以不按戶籍，而是按凡是在北京工作的都可以接種疫苗？這種方法盡管比按戶籍公正了一些，但卻并不能有效預(yù)防甲流。因?yàn)椋�在資源短缺沒有改觀的情況下，一定存在北京戶籍的非工作者外出，外地工作者也可能到京的情況。此種選擇的接種效率同樣低下。

　　雖然北京做法不是最優(yōu)，也不算公平，但卻可能是次優(yōu)選擇。北京市目前暫時(shí)按戶籍接種疫苗只是一種在資源不足之下的不得已選擇，除此之外，誰還能想出更好的主意來？當(dāng)然更不能為了“患不均”，而把部分疫苗封存起來不給人們接種。也許有人會(huì)問，為何不先讓沒有北京戶口的人先接種，而讓有戶口的后接種？當(dāng)然，這也是一種選擇，但是，這種選擇同樣是不公平。而且，這種選擇很可能更沒有效率——無論是接種預(yù)防甲流的效果還是花在接種工作上的效率。

　　公共醫(yī)療的目標(biāo)當(dāng)然是要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)“大庇天下寒士”的醫(yī)療保障系統(tǒng)，但是在資源相對不足的情況下，就必然有享受資源優(yōu)先與滯后的不如意現(xiàn)實(shí)，按戶籍接種疫苗就是其中的一種不如意。北京市衛(wèi)生局疾控處處長趙濤表示，如果下一步疫苗儲備量充足，并根據(jù)北京的疫情發(fā)展形勢，必要時(shí)會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大甲流免疫服務(wù)人群。也即是說，可以全民接種而不分戶籍。不過上海市衛(wèi)生局長倒認(rèn)為“全民接種”沒有必要，從傳染病專家的角度來看，只要人群中有40%～50%的人進(jìn)行了接種，就可以在全部人群中產(chǎn)生免疫力，防止傳染病的暴發(fā)流行。這應(yīng)該是一種科學(xué)的態(tài)度。

　　效率、科學(xué)和公平之間，在保證前二者的基礎(chǔ)上，在個(gè)體利益與群體利益之間如何取舍，是接近還是遠(yuǎn)離公平，相信都是這次很多地方制定甲流疫苗接種分配計(jì)劃上的難題，這不僅是決策者的難題，也是社會(huì)難題、倫理難題。(作者系科學(xué)學(xué)者)